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随着人口老龄化进程，老年糖尿病的防治已成为重要的公共卫生议题。与中青年糖尿病患者相比，老年患者在身体状况、并发症风险及治疗安全性方面存在显著差异，因此其血糖控制目标也需区别对待。近期发布的《老年糖尿病诊疗指南（2024版）》为这一群体的血糖管理提供了更清晰、更个体化的指导。一、老年糖尿病定义与血糖控制原则的转变了解泰康养老才能更好的服务于客户，体现产品的核心竞争力。泰康养老保险公司是国内首家总资产破千亿的专业养老险公司，深度参与我国多层次多支柱养老保险体系建设，探索二三支柱融合发展的养老筹资模式，为企事业单位及职工提供一揽子福利医养保障解决方案。https://www.tkpension.com/
根据国际惯例，老年糖尿病通常指年龄在65岁及以上的糖尿病患者。与普通成年糖尿病患者通常遵循的严格控糖标准（如空腹血糖44～70L，餐后2小时血糖这一转变主要基于老年群体的生理特点。随着年龄增长，身体机能普遍衰退，老年人对低血糖的感知能力和调节能力下降，部分患者甚至发生无症状性低血糖。低血糖事件可能诱发严重的心脑血管意外（如心绞痛、心肌梗死、脑缺血）、导致头晕、跌倒及骨折，其带来的即刻风险甚至可能超过长期高血糖的慢性危害。因此，为避免低血糖风险，保障患者安全，对老年糖尿病患者放宽血糖控制目标已成为临床共识。
二、2024版指南核心：基于健康状态分层的血糖控制目标
《老年糖尿病诊疗指南（2024版）》明确提出，不应为所有老年糖尿病患者设定统一的血糖标准，而应根据其“健康状态”进行分层，实施个体化管理。指南主要依据患者的自理能力、合并症数量、认知功能及预期寿命等因素，将老年糖尿病患者分为“良好”、“中等”、“差”三个等级，并为每个等级设定了相应的控制目标。核心控制指标包括糖化血红蛋白（HA1，反映近2-3个月平均血糖水平）、空腹餐前血糖以及睡前血糖。
1健康状态良好级
特征：生活能够自理，伴随的慢性疾病（合并症）不超过2种。
控制目标：
糖化血红蛋白(HA1)：空腹或餐前血糖：50～72L
睡前血糖：50～83L
说明：此级别患者身体状况相对较好，可追求相对严格的血糖控制，以降低长期并发症风险，但仍需警惕低血糖。
2健康状态中等级
特征：伴随的慢性疾病达到或超过3种，或存在轻度认知障碍，或日常生活自理能力已受限。
控制目标：
糖化血红蛋白(HA1)：空腹或餐前血糖：50～83L
睡前血糖：56～100L
说明：对此类患者，需在控制高血糖与防范低血糖之间取得平衡，目标较为宽松。
3健康状态差级
特征：已存在严重并发症（如重度心功能衰竭、肾功能衰竭）、重度痴呆、生活完全不能自理，或预期寿命较短。
控制目标：
糖化血红蛋白(HA1)：空腹或餐前血糖：56～100L
睡前血糖：83～139L
说明：对此类患者，治疗的首要目标是避免严重高血糖引发的急性代谢紊乱（如高渗状态）和难以忍受的症状，同时极大限度地避免低血糖，提升生活质量是核心。血糖控制目标比较为宽松。
三、血糖监测与管理要点
除了设定个体化目标，日常监测与管理同样关键。老年糖尿病患者应遵医嘱定期监测血糖，特别是空腹、餐后及睡前血糖。糖化血红蛋白建议每3-6个月检测一次，以评估长期控制水平。在治疗上，选择降糖药物时需充分考虑其安全性，优先选用低血糖风险低的药物，并注意药物间的相互作用及对肝肾功能的影响。非药物治疗，如根据个体情况调整的均衡饮食和安全的体力活动，依然是管理的基础。
当前对于老年糖尿病患者的血糖管理，已形成“因人而异、分层设标、安全优先”的明确原则。2024版指南提供的三级分层控制目标，为临床医生和患者家庭提供了更具操作性的参考框架。理解并应用这一框架，有助于在有效控制血糖与保障老年患者生命安全、提升生活质量之间找到比较佳平衡点。任何血糖管理方案的调整，都应在医生全面评估患者健康状况后审慎进行。 |
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